美高梅66159故气虚血瘀、脑窍闭阻为TBI的主要病机

创伤性脑损伤(TBI)是世界性的多发疾病,也是死亡率和致残率最高的疾病之一。目前TBI的发生率有明显上升趋势。手术治疗TBI虽然有效,但中医药参与后能够明显提高临床疗效,降低致残率及致死率。陈宝贵医师临证四十余年,用补气化瘀开窍法在TBI治疗中取得良好临床疗效。

创伤性脑损伤的病因病机

颅脑创伤常见的症状有头痛、恶心、呕吐、运动功能障碍、意识障碍、颅内出血、瞳孔改变等。结合古代文献和大量临床案例,陈宝贵医师指出:“百病之始,皆本于神”。脑为元神之府,神之所主,主人体一切生命活动的外在表现。颅脑创伤,元神受损致气泄、气虚、气脱而出现昏迷、烦躁等症状。气虚、气脱而脏腑功能失调,故心气不足,心神失养,神明不安。正气不足,运化无力则津液停滞、痰浊凝聚,致清窍蒙蔽而神识不清;创伤后脑髓受损,神气涣散,元神失养,神机失用,遂出现头痛、头晕、哭笑无常、语言错乱、智力下降、忧郁焦虑、记忆力减退或丧失、注意力不集中、消极悲观诸症。颅脑创伤后,元神受损,气血耗伤而出现运动功能障碍。而且TBI属突发而至,惊则气下,恐则气乱,而致气机逆乱,进而出现气行失常,血不循经,导致瘀血形成。又气机逆乱则升降失司,清阳不升、浊阴不降则头痛、头晕、恶心呕吐。形伤肿而发生脑府肿胀;气伤形则瘀血阻滞而头痛。中度以上颅脑创伤多伴有颅内出血,离经之血即为瘀血,气虚则血瘀更甚,气虚和瘀血胶着为患,导致瘀血阻塞脑络,瘀血不去,新血不生而更加重气血亏虚。综上所述,TBI急性期出现气机逆乱而气泄、气脱,进而变证丛生。故气虚血瘀、脑窍闭阻为TBI的主要病机。

创伤性脑损伤的用药特点

依据TBI急性期气虚血瘀、脑窍闭阻的主要病机,陈宝贵医师拟定TBI急性期的治疗大法为补气化瘀开窍法。

美高梅66159 ,气为血之帅,气虚则血无所附而妄行,导致出血,出血伤阴络,则为血积、血块、肌肉青黯。此脏腑亏损,经髓失职,大补元气,方有生者。陈宝贵医师常用人参、鹿角、丹参、灵芝、川芎、菖蒲、五味子等药组方加减。人参善补元气,《本经》载人参“主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智”。《药性论》载:“主五脏气不足,五劳七伤,虚损痿弱,补五脏六腑,保中守神”。《薛氏医案》曰:“重伤昏愦者,急灌以独参汤。虽内有瘀血切不可下,恐因泻而亡阴也。若元气虚甚者,尤不可下”。除用人参大补元气外,陈宝贵医师常用鹿角配人参以增加益气扶正之功。盖鹿角,味咸,性温,归肝、肾经,补肾阳,益精血,强筋骨。《新修本草》称鹿角补五脏不足之气。《千金·食治》载“(鹿角)屑,服方寸匕,日三,益气力,强骨髓,补绝伤”。《本草纲目》称“鹿角,生用则散热行血,消肿辟邪,熟用则益肾补虚,强精活血,令人少睡,益乏力,通神明”。临证又常配用灵芝。盖灵芝,味甘,性平,归心、肺、脾经。功能益气血,安心神,健脾胃。《本经》载“赤芝主胸中结,益心气,补中,增智慧,不忘。紫芝主耳聋,利关节,保神,益精气,坚筋骨,好颜色”。

中度以上TBI多伴有颅内出血。离经之血即为瘀血,气虚则血瘀更甚,两者相互为患,最后致瘀阻脑络。丹参,味苦,性凉。归心、心包、肝经。功能活血祛瘀,调经止痛,养血安神,凉血消痈。且丹参的苦凉能牵制人参、鹿角、菖蒲的温燥。《日华子本草》载丹参“养神定志,通利关脉,生肌长肉,破宿血,生心血”。《滇南本草》载:“补心生血,养心定志,安神宁心,健忘怔忡,惊悸不寐”。川芎,味辛,性温。归肝、胆、心包经。功能活血化瘀,行气开郁,祛风止痛。该药为血中之气药,上行巅顶,下行血海,引诸药上通下达,归脏腑,入经络澳门太阳娱乐集团官网 ,。《药性论》载川芎“治腰脚软弱,半身不遂”。《珍珠囊》载:“散诸经之风,治头痛,颈痛,上行头角,助清阳之气,止痛;下行血海,养新生之血,调经”。《本草纲目》称川芎“血中气药也,肝苦急,以辛补之,故血虚者宜之,辛以散之,故气郁者宜之”。

sbf999胜博发 ,清窍被蒙,神机失用,急需开窍醒神。石菖蒲开窍豁痰,化湿和中,消肿止痛,治神昏、健忘、耳聋。《本经》载:“开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。久服轻身,不忘,不迷惑,延年”。《别录》载:“聪耳目,益心智,高志不老”。《遵生八笺·灵秘丹药》:“能开智慧,添神明”。陈宝贵医师指出,TBI时应用石菖蒲用量须大,每剂用量应达到30克,如此方能取得良好临床疗效。临证时常用菖蒲配五味子,开窍与安神并用。且五味子的酸性能抑制菖蒲、川芎辛散太过之虞。五味子,味酸,性温,归肺、心、肾经。功能收敛固涩,益气生津,宁心安神。《本经》载:“主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴”。《药性论》载:“补诸虚劳,令人体悦泽”。李东垣曰“补元气不足,收耗散之气,敛瞳子散大”。