美高梅66159消渴病(2型糖尿病)

患者黄某,女,77岁,上海人。初诊:2017年1月25日。平素嗜食肥甘厚味,2月前出现口干渴、多饮、多尿、乏力,逐渐加重,体重下降10k克不伴手抖、心慌、颈前肿大、出汗及情绪烦躁,初未重视,门诊以“消渴病”为诊断收入院。症见:神志清,精神一般,口干渴、多饮、乏力、头晕,记忆力减退,视物模糊,纳食可,睡眠尚可,大便干,2日1行,小便量多,日8~10次,排尿有灼痛感。舌红,苔薄黄,脉细数。

诊断:消渴病(2型糖尿病),属热盛伤津型。

治则:清热生津止渴。

方药:1月25日下午开始用药:糖尿康片10片,黄连降糖片6片,均为日4次,口服;六仙饮泡茶频服;清热养阴调糖饮加减:生美高梅66159 ,石膏30克,盐知母10克,生地黄30克,麦门冬10克,怀牛膝30克,天花粉30克,太子参30克,麸炒苍术10克,滑石粉30克,川黄连6克,炒枳壳10克,生甘草3克,升麻6克,颗粒剂,日1剂,冲服。2月6日(入院第13日):患者口干渴、多饮、多尿症状基本消失,仍有泛酸烧心,但较前减轻,乏力好转。舌质淡红,苔薄黄,脉细数。中药守方加浙贝母10克,以清热散结,继服。2月10日痊愈出院,出院后停用中药汤剂。

3月10日复诊:精神平和、饮食睡眠俱佳。近1月血糖平稳,改糖尿康片为8片、黄连降糖片5片,均为日3次,口服,定期复诊。继续服用糖尿康片及黄连降糖片巩固治疗。

通过本案,总结了中医对糖尿病的治疗方法,有以下几点。

热盛伤津,重在清胃滋肾
本案所用清热养阴调糖饮是以《景岳全书》中玉女煎为主方进行化裁,本方主治阴津亏虚,胃火炽盛之证。消渴之病机主要以阴虚为本,燥热为标,取玉女煎为主方,以清胃热、滋肾阴,因其切中病机,故奏效快,显而稳。方中生石膏为君,以清胃热之邪,知母苦寒质润,既可清热,又能养阴。麦冬微苦甘寒,养阴清肺,与生地黄合用以滋肾阴,而润胃燥,乃取金水相生之意。牛膝既可补肾,又引火热下行。

清滋勿忘补气,注重固本培元
本案糖友,古稀之年,肾气衰弱,肾为“先天之本”,脾胃为“后天之本”,肾与脾胃相互资助、相互依存。故在清滋基础上,给予“六仙饮”以健脾益肾,培固先天之本,滋养后天之本。故本案中药汤剂在“玉女煎”基础上,加入太子参、炒苍术、升麻、炒枳壳,寓益气、健脾、升清于清滋之中。全方诸药合用,寓滋于清(胃)、寓滋于补(肾)、寓滋于运(脾)、寓降于升、清滋调补、升清降浊。