美高梅66159屈曲型骨折

多为间接暴力引起,跌倒时,手部着地,暴力向上传导,发生桡骨下端骨折,根据受伤的机制不同,可发生伸直型骨折,屈曲型骨折,关节面骨折伴腕关节脱位。

一、伸直型骨折 治疗 以手法复位外固定治疗为主,很少需要手术治疗。

(一)手法复位外固定

1、麻醉 局部麻醉。

2、体位 仰卧。

3、牵引
肩外展90度,助手一手握住拇指,另一手握住其余手指,沿前臂纵轴,向远端牵引,另一助手握住肘上房作反牵引。

4、复位
充分前因后,术者双手握住腕部,拇指压住骨折远端向远侧推挤,2—5指顶住骨折近吨加大屈腕角度,纠正成角,然后向尺侧挤压,缓慢放松牵引,在屈腕尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。

5、用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周,水肿消退后,在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。

(二)切开复位内固定

1、手术指征

(1)严重粉碎骨折移位明显,桡骨下端关节面破坏。

(2)手法复位失败或复位成功,外固定不能维持复位。

2、方法
经腕背若侧切口暴露骨折端,在直直下复位,松质地骨螺钉或钢针固定,若骨折期碎裂,塌陷,有骨缺损,经牵引复位后,分别于桡骨及第2掌骨穿针,用外固定支架维持复位,取可骼骨植制,充填缺损,用螺钉或钢针固定,6—8周后可取消外固定支架。

(三)术后处理
无论手法复位或切开复位,术后均应早期进行手指屈伸活动,4—6周后可去除外固定,逐渐开始腕关节活动,骨折愈合后,桡骨下端因骨痂生长,或由于骨折对位不良,使桡骨背侧面变得不平滑,拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦,导致慢性损伤,可发生自发性肌腱断裂,可作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正,使尺骨长度相对增加,尺、桡下端关节面不平衡,常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因,可作尺骨短缩术。

二、屈曲型骨折 治疗
主要采用手法复位,夹板或石膏固定,复位手法与伸直型骨折相反,基本原则相同。复位后若极不稳定,外固定不能维持复位者,行切开复位,钢板或钢针内固定。

三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
这是桡骨远端骨折的一种特殊类型。无论是掌侧或背侧桡骨远端的关节面骨折,均首先采用手法复位,夹板或石膏固定分子治疗,复位后很不稳定者可切开复位,钢针内固定。